Chen’s Dual-Blade Viscoseal Technique：白內障手術切口工藝與前房穩定革新術式
在白內障超音波乳化手術中，傷口切口（Incision）是整場手術的基石。若切口製作不當或前房在初期塌陷，後續將引發虹膜脫出（Iris Prolapse）、角膜內皮細胞損傷等連鎖併發症。
Chen’s Dual-Blade Viscoseal Technique（陳氏雙刀切口黏封術） 由陳冠博醫師研發，榮獲 2024 TSCRS（台灣白內障及屈光手術學會）手術影片競賽「最佳人氣獎」。此術式結合「雙刀流定錨」與「OVD 切口黏封術」兩個技術，旨在簡化手術器械切換的冗餘時間、並達成結膜零損傷，並在 27G 黏彈劑注針下維持極高穩定度的前房（Anterior Chamber）力學環境。
💡一、 臨床痛點：傳統三大切口流派在 27G Viscoat 下的限制
在台灣的臨床實務環境中，手術常規使用的眼科黏彈劑（Dispersive OVD）以 Viscoat 搭配 27G 鈍針為主。由於 27G 針頭管徑細、前房填充速度相對緩慢，傳統切口流程往往存在力學缺陷：
【傳統三大切口流派之流體力學痛點】
- 先側切口後主切口：進針角度易受限，新手常因器械不夠水平而於側切口摸索延誤。
- 先主切口後側切口：大傷口先開，回頭做側切時若眼球受壓，前房水瞬間宣洩導致前房塌陷。
- 單做主切口流：無端承受第一刀心理壓力，術末仍須回頭補刀，流程缺乏邏輯與效益。
大傷口進針的潛在災難：若先做主切口（Main Incision），將 27G 鈍針伸入寬度 2.2-2.4 mm 的主傷口時，針頭與切口兩側會留下巨大空隙。注射推進時前房水迅速外湧，極易造成前房瞬間塌陷（AC Collapse），進而導致器械戳傷前囊或角膜內皮。
結膜夾持的醫源性傷害：傳統使用固定鑷（Forceps）、棉棒或固定環（Fixation Ring）夾持結膜以穩定眼球，易造成結膜下出血、結膜鬆弛（Conjunctivochalasis）以及杯狀細胞（Goblet cells）受損，加劇術後乾眼症狀。
💡二、 核心創新：雙刀流（Dual-Blade）與外部封口（Viscoseal）
Chen’s Dual-Blade Viscoseal Technique 將切口工藝拆解為兩大互補模組：
- 雙刀流定錨（Dual-Blade Fixation）：以左手持側切口刀（Sideport Knife，如 MVR 刀）作為眼球固定支點，取代傳統夾持工具，達成「零結膜接觸與零損傷」。
- OVD 切口黏封術（Viscoseal Technique）：在 27G 鈍針進入主切口前，先於切口外側塗布一層分散型黏彈劑（Dispersive OVD），利用表面張力形成阻斷水流的「外部水閘門」，進而降低主切口進針時的漏水塌陷風險。
Chen’s Dual-Blade Viscoseal Technique（陳氏雙刀切口黏封術）榮獲 2024 TSCRS 手術影片競賽「最佳人氣獎」
💡三、 實戰操作標準作業程序（5-Step Protocol）
Step 1: 雙刀準備 ➔ Step 2: 側切定錨 ➔ Step 3: 主切完成 ➔ Step 4: Viscoseal 封口 ➔ Step 5: 主切進針填充AC
- 雙手器械就位：左手持側切口刀（建議 MVR Knife），右手持主切口角膜刀（如 2.4mm 鋼刀）。
- 左手定錨（No Conjunctival Fixation）：左手側切口刀呈水平角度切入側切口（Paracentesis），進入前房後維持原位不動。此時側切口刀即作為眼球的生理固定支點，完全不碰觸周邊結膜。
- 右手主切（Single-Plane Incision）：在左手穩定眼球下，右手角膜刀於距離側切口約 60-120度（建議 90度）處下刀，順暢切出透明角膜單平面主切口。
- 關鍵退出順序：必須先退出右手主切口刀，隨後再退出左手側切口刀。若順序顛倒，眼球受力可能壓迫主切口下唇導致前房水湧出。
- 外部黏封（Viscoseal Technique）：拿起連接 27G 鈍針的 Viscoat，在主切口外緣擠出微量 OVD 覆蓋於傷口表面。這層分散型黏彈劑薄膜能即刻封堵切口，降低前房水向外宣洩的量與流速。
- 前房充填（Immediate Injection）：27G 針頭順勢穿過外層 OVD 滑入主切口，入前房即刻推進注射，將前房完整支撐填滿。
💡四、 臨床效益與適應症評估
| 評估維度 | Chen’s Dual-Blade Viscoseal Technique | 傳統輔助切口工藝 |
| 器械切換耗時 | 雙手同步作業，節省 30 至 60 秒 | 需反覆切換固定鑷、側切刀、角膜刀與注針 |
| 結膜組織完整度 | 零結膜損傷，避免杯狀細胞破壞與結膜鬆弛 | 固定鑷反覆夾持易致結膜下出血與術後乾眼 |
| 前房維持力學 | 透過 Viscoseal 外部阻水，主切口進針不易造成前房塌陷 | 27G 鈍針進入主切口易產生隙縫漏水導致 AC Collapse |
💡適應症與安全防線
- 常規白內障手術首選：特別適合角膜條件正常、追求高效率與眼表保護的標準超音波乳化術式。
- 轉向傳統術式的禁忌情境：
- 病患高度不配合：術中眼球劇烈轉動者，應果斷改回固定環或齒鑷輔助。
- 極端淺前房（Extremely Shallow AC）：應先自側切口注入 OVD 撐開前房後，再進行主切口製作。
我幫阿姨手術的影片中，就展示Chen’s Dual-Blade Viscoseal Technique的實際應用。目前已使用其技術超過三年，是個極其安全且高效率的手術方式。
💡關於Chen’s Dual-Blade Viscoseal Technique常見問題
Q：什麼是 Chen’s Dual-Blade Viscoseal Technique？其核心優勢為何？
陳冠博醫師：這是由眼科陳冠博醫師研發的白內障手術切口工藝，結合「雙刀流眼球定錨」與「OVD 切口黏封術」技術。核心優勢在於：省去夾持器械更換時間（縮短手術 30~60 秒）、達成零結膜夾持損傷保護眼表，並以外部 OVD 水閘門阻絕漏水，解決 27G 鈍針在主切口注膠時引發的前房塌陷風險。
Q：為什麼雙刀流切口完成後，器械退出順序必須「先主切口、後側切口」？
陳冠博醫師： 27G 針頭與寬度大於 2.0mm 的主切口之間存在物理縫隙。Viscoseal 技術在進針前先於傷口外覆蓋一層具備高黏滯性的 Dispersive OVD，利用流體物理屏障阻斷眼內房水外流，使 27G 針頭滑入主切口時前房壓力維持平衡，大幅提升前房結構穩定度。
Q：使用 27G 鈍針由主切口注射 Viscoat 時，Viscoseal 封口機制如何防止前房塌陷？
陳冠博醫師： 手術完成雙刀切口後，若先拔除左側的側切口刀，眼球失去支撐時可能使角膜主切口下唇（Lower Lip）受到壓迫，導致前房水自較大的主傷口湧出而造成前房塌陷。因此標準規範必須先撤出右手主切口刀，確認傷口平整後再撤出左手側切口刀。
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